科学技术成果评价报告
报告编号：
科学技术成果评价报告
XXXX（评价）字[ ]第 号
成 果 名 称：
成 果 类 型：
完 成 单 位：
委托评价单位：
委 托 日 期：
评 价 形 式：
评 价 机 构： （盖章）
评价完成日期：
中 华 人 民 共 和 国 科 学 技 术 部
二○○九年制
撰写说明
一、撰写本报告之前，应当仔细阅读《科学技术评价办法》。
二、报告格式说明
本报告采用A4纸，左、右页边距为28mm，上、下页边距为30mm。每栏的大小，可随内容调整。
三、报告内容应当打印；签字使用钢笔或者炭素笔。
四、“报告编号”的填写方法
报告编号为十四位，左起第一至四位为公历年代号，第五、六位为省、自治区、直辖市编码，第七、八位为评价机构编号，第九至十二位为报告序号，以上编号不足位的补零。各省、自治区、直辖市的编码按GB/T 2260—1995规定填写。
五、成果类型：分为三大类：（1）技术开发类应用技术成果；（2）社会公益类应用技术成果；（3）软科学研究成果。
六、评价指标：是指反映评价成果的特征指标。
七、主要文件和技术资料 是指评价委托者向评价机构提交的主要文件和技术资料，以及评价机构在评价中的所依据的其他文件、技术资料和标准等。
八、评价机构对其做出的评价结论负责。评价结论属咨询意见，供使用者参考。在征得评价委托者和成果完成者同意后，评价结论、评价机构名称和评价咨询专家名单一般应以适当方式公开。
九、本报告中，凡是当事人约定认为无需填写的条款，在该条款填写的空白处划（/）表示。
成 果 名 称 | ||||||
委托者 | 名称 | |||||
地址 | ||||||
负责人 | 电话 | 传真 | ||||
联系人 | 电话 | 邮政编码 | ||||
电子信箱 | ||||||
评价机构 | 名称 | |||||
地址 | ||||||
负责人 | 电话 | 传真 | ||||
联系人 | 电话 | 邮政编码 | ||||
电子信箱 | ||||||
委托评价要求方式 | ||||||
评价基本过程陈述 | ||||||
科技成果简要技术说明及主要技术经济指标 | ||||||
综合评分与评价结论 |
综合评分： 评价结论： 评价负责人签字： 年 月 日 |
评价咨询专家名单 | ||||
姓 名 | 工作单位 | 职称 | 从事专业 | 签 字 |
评价指标和评分 （技术开发类） | ||||
技术创新程度 | ||||
技术经济指标的先进程度 | ||||
技术难度和复杂程度 | ||||
技术重现性和成熟度 | ||||
技术创新对推动科技进步和提高市场竞争能力的作用 | ||||
经济或社会效益 | ||||
评分结果 | ||||
评价咨询专家名单 | ||||
姓 名 | 工作单位 | 职称 | 从事专业 | 签 字 |
评价指标和评分 （社会公益类） | ||||
技术创新程度 | ||||
技术指标的先进程度 | ||||
技术难度和复杂程度 | ||||
推广、应用程度 | ||||
对相关领域科技进步的推动作用 | ||||
社会效益 | ||||
评分结果 | ||||
评价咨询专家名单 | ||||
姓 名 | 工作单位 | 职称 | 从事专业 | 签 字 |
评价指标和评分 （软科学类） | ||||
创新程度 | ||||
研究难度与复杂程度 | ||||
科学价值与学术水平 | ||||
对决策科学化和管理现代化的影响程度 | ||||
取得的经济效益和社会效益 | ||||
与国民经济、社会、科技发展战略的紧密程度 | ||||
评分结果 | ||||
专家咨询意见 | |
评 分： 专家意见： 咨询专家签字： 年 月 日 | |
评价指标和评分 （技术开发类） | |
技术创新程度 | |
技术经济指标的先进程度 | |
技术难度和复杂程度 | |
技术重现性和成熟度 | |
技术创新对推动科技进步和提高市场竞争能力的作用 | |
经济或社会效益 | |
评分结果 | |
专家咨询意见 | |
评 分： 专家意见： 咨询专家签字： 年 月 日 | |
评价指标和评分 （社会公益类） | |
技术创新程度 | |
技术指标的先进程度 | |
技术难度和复杂程度 | |
推广、应用程度 | |
对相关领域科技进步的推动作用 | |
社会效益 | |
评分结果 | |
专家咨询意见 | |
评 分： 专家意见： 咨询专家签字： 年 月 日 | |
评价指标和评分 （软科学类） | |
创新程度 | |
研究难度与复杂程度 | |
科学价值与学术水平 | |
对决策科学化和管理现代化的影响程度 | |
取得的经济效益和社会效益 | |
与国民经济、社会、科技发展战略的紧密程度 | |
评分结果 | |
主要文件和技术资料目录 |
备注： |
评 价 机 构 意 见 |
法定代表人╱法人代表签字： （盖章） 年 月 日 |
评 价 机 构 声 明 |
我单位依据《中华人民共和国科学技术进步法》、《中华人民共和国促进科技成果转化法》、《科学技术评价办法》、《科技评估管理暂行办法》，严格按照《科学技术评价办法》的有关规定和要求，秉承客观、公正、独立的原则，聘请同行专家对该项科技成果进行了评价。评价结论以客观事实为依据，评价过程不存在任何违反上述有关法律法规规定的情形。 我单位承诺对依据委托方提供的技术资料所做出的科技成果评价结论的客观性、真实性和准确性负责，将严格按照上述有关规定和要求，认真履行作为评价机构的义务并承担相应的责任。 科技成果评价结论不具有行政效能，仅属咨询性意见。依据评价结论做出的决策行为，其后果由行为决策者承担。 评价机构公章 年 月 日 |
科技成果完成单位情况
序号 | 完 成 单 位 名 称 | 邮政编码 | 详 细 通 信 地 址 | 联系人 | 联系电话 |
主 要 研 制 人 员 名 单
序号 | 姓 名 | 性别 | 出生年月 | 技术职称 | 文化程度 | 工 作 单 位 | 对成果创造性贡献 |
